OPD Card ออนไลน์คืออะไร และทำไมคลินิกควรเลิกใช้แฟ้มกระดาษ

OPD Card คือบัตรหรือแฟ้มบันทึกประวัติผู้ป่วยนอก (Out-Patient Department) ที่แพทย์ใช้บันทึกอาการ การวินิจฉัย และการรักษาทุกครั้งที่คนไข้มาพบ OPD Card ออนไลน์คือแฟ้มเดียวกันนี้ในรูปแบบดิจิทัลที่อยู่ในระบบคลินิก

ปัญหาของแฟ้มกระดาษ

• ค้นหาช้าและหายได้ โดยเฉพาะคนไข้ชื่อซ้ำ
• แพทย์แต่ละคนเขียนต่างกัน อ่านยาก
• ใช้พื้นที่เก็บเพิ่มทุกปี และต้องเก็บตามระยะเวลาที่กฎหมายกำหนด
• แยกจากสต็อกยาและใบเสร็จ ต้องคีย์ซ้ำ
• ใช้ข้ามสาขาไม่ได้

OPD Card ออนไลน์ที่ดีควรมีอะไร

• ข้อมูลทั่วไป แพ้ยา โรคประจำตัว และผู้ติดต่อฉุกเฉิน
• Vital signs และอาการสำคัญแต่ละครั้ง
• บันทึกแพทย์แบบ free text หรือแบบฟอร์มเฉพาะทาง
• รหัสวินิจฉัย ICD-10 หลายรหัสต่อครั้ง
• ใบสั่งยาที่ส่งต่อไปห้องยาและตัดสต็อก
• แนบผลแล็บ X-ray และรูปภาพ
• ประวัติการเข้ารับบริการเรียงตามเวลา
• สิทธิ์การเข้าถึงและ audit log

ขั้นตอนเปลี่ยนจากกระดาษเป็นออนไลน์

1. นำเข้าทะเบียนคนไข้ (ชื่อ เบอร์ วันเกิด) จาก Excel เข้าระบบ
2. สแกนแฟ้มเก่าเฉพาะคนไข้ที่ยังมาต่อเนื่อง แนบเป็นไฟล์ในประวัติ
3. กำหนดวันเริ่มบันทึกในระบบ 100% และแจ้งทีม
4. เก็บแฟ้มกระดาษเดิมตามระยะเวลาที่กฎหมายกำหนด แต่ไม่เพิ่มใหม่

ข้อควรระวัง

เวชระเบียนเป็นเอกสารทางกฎหมาย ระบบต้องบันทึกว่าใครแก้ไขอะไรเมื่อไหร่ และไม่ควรลบข้อมูลเดิม APSX จัดเก็บตามมาตรฐาน JCI/HL7 มี audit log ทุกการกระทำ และรองรับโหมด Patient Data Privacy ให้เฉพาะแพทย์เห็นบันทึกทางการแพทย์