เบิกจ่าย E-Claim (สปสช.)

ทำไมต้องทำ

ทุกหน้าในเมนูเบิกจ่าย (รวมฟอร์มสร้าง/แก้ไขใบเบิก) ตรวจบริการเสริมก่อนเสมอ และการส่งปิดสิทธิ/ส่งใบเบิกใช้ค่าเชื่อมต่อ สปสช. ของร้าน ถ้ายังไม่ตั้ง จะบันทึกได้แต่ส่งไม่ถึง สปสช.

ทำอย่างไร

1. 1เปิดเมนูเบิกจ่าย E-Claim — ถ้าขึ้น ต้องเปิดใช้งาน Add-on E-Claim ก่อน แปลว่าร้านยังไม่มีบริการเสริมนี้
2. 2เจ้าของร้านเปิดศูนย์จัดการบัญชี (เมนูผู้ใช้ › ตั้งค่าร้าน) แล้วซื้อบริการเสริม E-Claim ที่หน้าแพ็กเกจ (ลิงก์ ดูแพ็กเกจและบริการเสริม ด้านล่าง)
3. 3ตั้งค่าร้าน › เชื่อมต่อระบบ (API): เลือกรายการของ สปสช. กรอกค่าที่ใช้เชื่อมต่อตามที่ได้รับจาก สปสช. แล้วกด บันทึก
4. 4ตรวจว่าร้านมีรหัสหน่วยบริการ (HCODE) — ถ้าไม่มี หน้าต่างปิดสิทธิจะขึ้น ร้านยังไม่ได้ตั้งรหัสหน่วยบริการ (HCODE) ให้ติดต่อทีม APSTH
5. 5กลับมาที่เมนูเบิกจ่าย E-Claim แล้วรีเฟรช — ต้องเห็นการ์ดสรุปและแท็บ ใบเสร็จรอเบิก
6. 6เจ้าของร้าน: หน้า แพ็กเกจร้าน ช่อง ซื้อให้ เลือกร้านนี้
7. 7ส่วน บริการเสริม (Add-On): ติ๊ก E-Claim แล้วกด สั่งซื้อและไปชำระเงิน
8. 8ตั้งค่าร้าน › เชื่อมต่อระบบ (API): เลือกรายการของ สปสช. กรอกค่าที่ได้รับ แล้วบันทึก

ทำไมต้องทำ

ใบเบิก 13 แฟ้มดึงข้อมูลจากใบเสร็จ คิว OPD และข้อมูลลูกค้าโดยอัตโนมัติ ถ้าต้นทางขาด ใบเสร็จจะไม่ขึ้นในรายการรอเบิก หรือฟอร์มจะขึ้น "ต้องแก้" จนส่งไม่ได้

ทำอย่างไร

1. 1ตอนตรวจที่คิว OPD ให้ลงรหัสโรค (ICD-10) ทุกครั้ง และมีโรคหลัก 1 รายการ — แท็บใบเสร็จรอเบิกแสดงเฉพาะใบเสร็จของคิว OPD ที่ลงรหัสโรคแล้ว
2. 2ในข้อมูลลูกค้า กรอกเลขบัตรประชาชน เบอร์โทร และสิทธิการรักษาให้ถูกต้อง (ฟอร์มปิดสิทธิตั้งต้นสิทธิจากข้อมูลลูกค้า)
3. 3ผู้ที่จะบันทึกปิดสิทธิ เปิดข้อมูลส่วนตัว › แท็บ ตั้งค่าโพรไฟล์ › ส่วน ข้อมูลใบอนุญาต
4. 4กรอกช่อง เลขบัตรประชาชน แล้วกด บันทึก — ไม่งั้นหน้าต่างปิดสิทธิขึ้น ผู้บันทึกไม่มีเลขบัตรประชาชน

ทำไมต้องทำ

ใบเสร็จที่ยังไม่ได้สร้างใบเบิก คือเงินที่ร้านยังไม่ได้เบิกจาก สปสช. ตรวจทุกวันกันลืม

ทำอย่างไร

1. 1เมนูเบิกจ่าย E-Claim — หน้าเปิดที่แท็บ ใบเสร็จรอเบิก (ตัวเลขข้างแท็บคือจำนวนรอสร้างใบเบิก)
2. 2วันที่ชำระ: เลือก เดือนนี้ / เดือนก่อน หรือ กำหนดเอง (ไม่เกิน 1 ปีต่อครั้ง) — ช่วงนี้ใช้ร่วมทั้ง 3 แท็บ
3. 3ขั้นตอนเบิก: เลือก รอเบิก / มีใบเบิกแล้ว / ทั้งหมด
4. 4พิมพ์เลขที่ใบเสร็จ ใบแจ้งหนี้ HN หรือชื่อลูกค้าในช่องค้นหา แล้วกด ค้นหา
5. 5ดูคอลัมน์ ยอดชำระ / ทั้งใบ และสถานะของแต่ละใบ — ใบที่ยังไม่มีใบเบิกจะมีปุ่ม สร้างใบเบิก ท้ายแถว

ทำไมต้องทำ

ปิดสิทธิ = แจ้ง สปสช. ว่าผู้ป่วยรับบริการจบแล้ว พร้อมยืนยันตัวตนและตำแหน่งที่ให้บริการ เป็นขั้นที่ สปสช. ใช้ก่อนพิจารณาใบเบิก

ทำอย่างไร

1. 1แท็บ ใบเสร็จรอเบิก กดปุ่ม ⋯ (การทำงานเพิ่มเติม) ท้ายแถวใบเสร็จเมนูของใบเสร็จ
2. 2เลือก ปิดสิทธิการรักษา (มีเฉพาะใบเสร็จที่ยังไม่มีใบเบิก)หน้าต่างปิดสิทธิการรักษา
3. 3ส่วน หน่วยบริการ และ ผู้ป่วย ดึงจากร้านและข้อมูลลูกค้า — ถ้าช่องไหนขึ้นแดง ให้แก้ที่ต้นทางแล้วเปิดใหม่
4. 4ช่อง ประเภทสิทธิ์การรักษา: ตรวจหรือเลือกสิทธิ (ตั้งต้นจากข้อมูลลูกค้า)
5. 5ตรวจช่อง โทร ส่วน การรับบริการ: วันที่ใช้บริการ และ รหัสบริการ
6. 6ส่วน ตำแหน่งที่ให้บริการ: อนุญาตให้เบราว์เซอร์ใช้ตำแหน่งจนขึ้น ได้ตำแหน่งแล้ว — ถ้าเปิดไม่ได้ อนุญาตแล้วกด ขอตำแหน่งใหม่
7. 7กด บันทึก — รายการไปอยู่แท็บ ปิดสิทธิการรักษา สถานะ รอส่งปิดสิทธิ

ทำไมต้องทำ

รายการที่ "บันทึกไว้ ยังไม่ส่ง" ยังไม่ถึง สปสช. — ต้องส่งจึงได้รหัส Authen และสร้างใบเบิกต่อได้

ทำอย่างไร

1. 1กดแท็บ ปิดสิทธิการรักษา
2. 2กดชิป รอส่งปิดสิทธิ เพื่อดูเฉพาะรายการที่ บันทึกไว้ ยังไม่ส่ง
3. 3ติ๊กช่องหน้ารายการที่จะส่ง (หรือช่องหัวตารางเพื่อเลือกทั้งหมด)
4. 4กด ส่งปิดสิทธิ n รายการ ที่แถบล่างจอหน้าต่างยืนยันส่งปิดสิทธิ
5. 5ในหน้าต่างยืนยัน ติ๊ก สร้างใบเบิก 13 แฟ้มให้ต่อทันทีหลังส่งสำเร็จ ถ้าต้องการ
6. 6กด ส่งปิดสิทธิ — รายการที่สำเร็จขึ้น ปิดสิทธิแล้ว พร้อมรหัส Authen และปุ่ม สร้างใบเบิก

ทำไมต้องทำ

ใบเบิกคือข้อมูล 13 แฟ้มตามมาตรฐาน สปสช. ระบบดึงจากใบเสร็จให้เกือบทั้งหมด เหลือแค่ตรวจแฟ้มที่ขาด แล้วบันทึกเป็นฉบับที่จะส่ง

ทำอย่างไร

1. 1แท็บใบเสร็จรอเบิก กด สร้างใบเบิก ที่แถวใบเสร็จ (หรือที่รายการในแท็บปิดสิทธิที่ปิดสิทธิแล้ว)หน้าใบเบิก 13 แฟ้ม
2. 2หน้าใบเบิก 13 แฟ้ม: เมนูแฟ้มด้านซ้ายบอก ครบ หรือ ขาด n ต่อแฟ้ม — กดชื่อแฟ้มเพื่อเลื่อนไปแก้
3. 3แฟ้ม วินิจฉัยโรค: ต้องมีโรคหลัก (DIAGTYPE=1) 1 รายการ — แก้ในแถวหรือกด เพิ่มแถว
4. 4แฟ้ม ค่าใช้จ่ายรายรายการ: ทุกแถวต้องมีหมวด (BILLGRCS) และรหัสมาตรฐาน (STDCODE)
5. 5แฟ้ม สรุปการเงินต่อหมวด ว่าง กด สรุปจาก CHAD ให้ระบบรวมยอดให้
6. 6แฟ้มเพิ่มเติม (ติ๊กเมื่อมีข้อมูล) ในเมนูซ้าย (เช่น หัตถการ ฝากครรภ์ ทารกแรกเกิด) ติ๊กเฉพาะเมื่อมีข้อมูล
7. 7กด บันทึก ที่แถบล่างจอ

ทำไมต้องทำ

ใบที่ข้อมูลผิดกฎจะถูก สปสช. ตีกลับและเงินเข้าช้า ระบบจึงให้ส่งได้เฉพาะใบที่บันทึกแล้วและผ่าน "ตรวจก่อนส่ง"

ทำอย่างไร

1. 1ในหน้าใบเบิกที่บันทึกแล้ว กด ตรวจก่อนส่ง ที่แถบล่าง (ต้องบันทึกก่อน ระบบตรวจจากฉบับที่บันทึกไว้)
2. 2แผง ตรวจก่อนส่ง ด้านขวาแสดงข้อ ต้องแก้ (สีแดง) และ เตือน — แก้ในแฟ้มที่แจ้ง
3. 3กด บันทึก แล้วกด ตรวจก่อนส่ง อีกครั้ง จนแผงขึ้น ผ่านตรวจก่อนส่ง
4. 4กด ส่ง สปสช. (กดได้เมื่อไม่มีข้อต้องแก้)หน้าต่างยืนยันส่ง สปสช.
5. 5กด ส่ง สปสช. ในหน้าต่างยืนยัน — ส่งแล้วแก้ไม่ได้ ต้องยกเลิกใบก่อน
6. 6ส่งหลายใบพร้อมกัน: แท็บ ใบเบิก E-Claim ติ๊กหลายใบ กด ตรวจก่อนส่ง ที่แถบล่าง แล้วกด ส่ง สปสช. n ใบ

ทำไมต้องทำ

สปสช. ตรวจใบเบิกเป็นขั้น ๆ (กำลังตรวจ → ผ่าน → ออกรายงานจ่าย → โอนเงิน) ใบที่ "ไม่ผ่าน" ต้องแก้และส่งใหม่ ถ้าไม่ติดตาม เงินจะค้าง

ทำอย่างไร

1. 1กดแท็บ ใบเบิก E-Claim
2. 2ชิป ขั้นตอน กรองสถานะ เช่น รอส่ง · ส่งแล้ว · กำลังตรวจ · ไม่ผ่านการตรวจสอบ · ผ่าน · รอจ่าย · โอนเงินแล้ว
3. 3ข้อความจาก สปสช. แสดงใต้สถานะของแต่ละใบ — ใบ ไม่ผ่านการตรวจสอบ อ่านเหตุผลแล้วแก้ตามขั้นตอนก่อนหน้า
4. 4กด แก้ไข หรือ ดูข้อมูล ที่แถวใบเบิกหน้าใบเบิก 13 แฟ้ม
5. 5ดูกล่อง ติดตามจาก สปสช. ด้านขวา ว่าใบอยู่ขั้นไหน (สร้างใบเบิก → ส่งแล้ว → ตรวจสอบ → ออกรายงานจ่าย → โอนเงินแล้ว)
6. 6ใบที่ส่งผ่าน NHSO Digital Platform มีส่วน ติดตามสถานะ สปสช. — กด รีเฟรชสถานะ แล้ว ดูรายละเอียดการจ่าย เพื่อดูยอดที่ สปสช. จ่ายจริง